咸陽市人民政府關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見

無量歡僖緣

咸政發(fā)〔2014〕28號

各縣市區(qū)人民政府，市人民政府各工作部門、派出機(jī)構(gòu)、直屬事業(yè)機(jī)構(gòu)：
    為進(jìn)一步深化我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，著力解決看病難看病貴問題,為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，加快建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架體系，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)中、省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，結(jié)合我市實(shí)際，按照問題導(dǎo)向、機(jī)制創(chuàng)新、強(qiáng)化保障、有效監(jiān)管的原則，提出以下意見。
    一、制定發(fā)展規(guī)劃，合理配置資源
    （一）按照國家衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃以及省級衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，制定《咸陽市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃》、《咸陽市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，以公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)，非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同發(fā)展，明確各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)定位，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理布局，全面覆蓋城鄉(xiāng)，健全功能，建立適應(yīng)全市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展及區(qū)域需求的衛(wèi)生服務(wù)體系。
    （二）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。
    1.綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院。市區(qū)以市級公立綜合醫(yī)院作為區(qū)域醫(yī)療中心，其他醫(yī)院按照小綜合大專科的發(fā)展思路，明確功能定位，突出?？铺厣?，實(shí)現(xiàn)錯(cuò)位發(fā)展。各縣市區(qū)至少建立1所縣級綜合醫(yī)院，作為區(qū)域醫(yī)療中心，承擔(dān)相應(yīng)功能和任務(wù)。
    2.中醫(yī)醫(yī)院。堅(jiān)持中西醫(yī)并重共同發(fā)展的原則，到2020年全市中醫(yī)醫(yī)院達(dá)到30所，市區(qū)內(nèi)設(shè)三級甲等中醫(yī)醫(yī)院1所、三級甲等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院1所，各縣市區(qū)設(shè)置二級中醫(yī)醫(yī)院12所，全市設(shè)一級中醫(yī)醫(yī)院16所。
    3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。堅(jiān)持政府主導(dǎo)、體現(xiàn)公益性原則，按每個(gè)街道辦事處3-5萬人設(shè)立1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，每0.5—1.5萬人設(shè)立1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，到2020年建成40所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，150所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。
    4.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，保證農(nóng)村地區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)全覆蓋；原則上一個(gè)行政村設(shè)立1個(gè)村衛(wèi)生室，超過3000人的村或分布較散的自然村可適當(dāng)增加1所。
    （三）公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。
    1.加強(qiáng)重大疾病防控體系建設(shè)。全市設(shè)14個(gè)疾病預(yù)防控制中心，加強(qiáng)疾病預(yù)防控制工作。
    2.完善衛(wèi)生監(jiān)督體系。全市設(shè)衛(wèi)生監(jiān)督所14個(gè)，加強(qiáng)基層衛(wèi)生監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)和監(jiān)測能力建設(shè)。
    3.加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生和健康教育能力建設(shè)。全市設(shè)14所婦幼保健院。市婦幼保健院在保障婦幼公共衛(wèi)生服務(wù)、突出婦幼?？铺厣幕A(chǔ)上，向三級綜合醫(yī)院發(fā)展。
    4.加快突發(fā)公共事件衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)。建立健全市、縣、鄉(xiāng)三級衛(wèi)生應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)院前急救體系建設(shè)，設(shè)急救中心1個(gè)、急救站30個(gè)、急救點(diǎn)150個(gè)，重點(diǎn)提高農(nóng)村地區(qū)急救醫(yī)療服務(wù)能力。市120急救中心按照“整合資源，獨(dú)立運(yùn)行，統(tǒng)一管理，區(qū)域急救”的思路，全市統(tǒng)一調(diào)度管理。
    5.加強(qiáng)采供血服務(wù)能力建設(shè)。全市區(qū)域內(nèi)設(shè)市中心血站1所，2020年完成市中心血站改擴(kuò)建，在全市范圍內(nèi)設(shè)置流動(dòng)采血點(diǎn)8個(gè)，新建14個(gè)獻(xiàn)血屋。
    （四）鼓勵(lì)社會辦醫(yī)，大力發(fā)展非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)和引導(dǎo)民資、外資參與企事業(yè)單位舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制、改組和改造；鼓勵(lì)社會資本舉辦康復(fù)醫(yī)療、特需醫(yī)療、特色專科等適應(yīng)社會需求、具有明顯特色的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
    （五）促進(jìn)衛(wèi)生計(jì)生資源整合。按照“市縣整合、鄉(xiāng)鎮(zhèn)增強(qiáng)、村級共享”的思路，加快推進(jìn)基層衛(wèi)生計(jì)生技術(shù)單位的融合。市縣婦幼保健機(jī)構(gòu)和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)予以合并，鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站與衛(wèi)生院職能整合，村衛(wèi)生室和計(jì)劃生育服務(wù)室共享共用。
    二、積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革
    （一）積極推進(jìn)市級公立醫(yī)院改革。按照“控制總量、自主招聘、過程監(jiān)督、統(tǒng)籌養(yǎng)老”的思路推進(jìn)市級公立醫(yī)院人事制度改革，解決人才瓶頸，增強(qiáng)發(fā)展活力，提升醫(yī)療水平和公共衛(wèi)生服務(wù)能力。按照實(shí)際床位和人員1:1.6的比例，由人社、衛(wèi)生部門共同核定人員總量。每年初由醫(yī)院提出用人計(jì)劃，衛(wèi)生部門復(fù)核，人社部門審定。醫(yī)院按用人計(jì)劃自主公開招聘，人社、衛(wèi)生部門全程參與監(jiān)督，所招聘人員由衛(wèi)生部門審查，人社部門備案，進(jìn)入機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老統(tǒng)籌。人社部門每兩年對市級公立醫(yī)院用人情況進(jìn)行一次審核評估。將現(xiàn)有離退休人員工資交機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老統(tǒng)籌辦代發(fā)，原籌資渠道不變，待機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老統(tǒng)籌統(tǒng)一政策實(shí)施后按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?，F(xiàn)有在職人員進(jìn)入機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老統(tǒng)籌，單位負(fù)擔(dān)部分由醫(yī)院承擔(dān)，其他部分按規(guī)定渠道交納。
    （二）全面推進(jìn)縣級公立醫(yī)院改革。
    1.合理核定人員編制。按照縣域戶籍人口每千人3張病床、床位和人員編制1:1.5的比例，核定縣級公立醫(yī)院人員編制總量，合理確定縣級綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院的床位和人員比例。
    2.建立投入補(bǔ)償機(jī)制。縣級政府按照新核定的醫(yī)院編制數(shù)量，將縣級綜合醫(yī)院人員工資70%以上和縣中醫(yī)院、婦幼保健院工資及離退休人員工資100%納入財(cái)政預(yù)算?？h級公立醫(yī)院離退休人員費(fèi)用由財(cái)政承擔(dān)。以2011年底藥品銷售額為基數(shù)，對取消藥品加成政策減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入，以及醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約成本等多方共擔(dān)，政府投入由省、市、縣級財(cái)政按比例分擔(dān)。對2011年底前形成的醫(yī)院歷史債務(wù)統(tǒng)一打包剝離，由縣級政府3年內(nèi)償還完畢，市政府給予適當(dāng)財(cái)力支持。
    3.理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，綜合考慮取消藥品加成、醫(yī)保支付能力、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平以及醫(yī)院實(shí)際運(yùn)轉(zhuǎn)等因素，在2012年價(jià)格改革的基礎(chǔ)上，市級統(tǒng)一制訂醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整實(shí)施方案，提高診療、手術(shù)、護(hù)理、床位和中醫(yī)服務(wù)等項(xiàng)目價(jià)格，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格，理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。
    4.改革人事制度。落實(shí)縣級公立醫(yī)院用人自主權(quán)，新進(jìn)人員實(shí)行公開招聘。優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，醫(yī)師、護(hù)士、藥師和技術(shù)人員等專業(yè)技術(shù)人員逐步達(dá)到編制總量的85%，護(hù)士不少于每病床0.4人。
    （三）積極推進(jìn)體制創(chuàng)新。
    1.鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建醫(yī)療集團(tuán)。按照“政府引導(dǎo)、自愿共贏”的原則，實(shí)施醫(yī)院集團(tuán)化?？梢允屑壒⑨t(yī)院為中心，吸納縣級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院，組建醫(yī)療集團(tuán)。鼓勵(lì)市、縣級公立醫(yī)院與省級公立醫(yī)院特別是醫(yī)科大學(xué)的附屬醫(yī)院合作，組建醫(yī)療集團(tuán)。組建模式因地制宜，大膽探索，創(chuàng)新體制機(jī)制，核心是加強(qiáng)基層，實(shí)現(xiàn)技術(shù)合作、人員流動(dòng)、資源共享、優(yōu)勢互補(bǔ)、雙向轉(zhuǎn)診。
    2.積極推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)縣鎮(zhèn)一體化。以改革管理體制、創(chuàng)新運(yùn)行機(jī)制為核心，科學(xué)合理配置縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，有效解決優(yōu)質(zhì)資源下不去、基層人才留不住、老百姓看病不方便三大突出問題，推行醫(yī)療服務(wù)縣鎮(zhèn)一體化改革。實(shí)行三個(gè)統(tǒng)一：人員統(tǒng)一管理，財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理，業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理。堅(jiān)持三個(gè)不變：機(jī)構(gòu)設(shè)置和行政建制不變，鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位不變，財(cái)政投入供給機(jī)制不變。做到三個(gè)加強(qiáng)：基層基本公共衛(wèi)生工作得到加強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)能力得到加強(qiáng)，農(nóng)村居民就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)得到加強(qiáng)。利用3年左右的時(shí)間，使實(shí)行一體化改革的中心衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)基本達(dá)到二級醫(yī)院水平，每所縣級醫(yī)院與2—3所鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行一體化管理，根據(jù)發(fā)展?fàn)顩r，擴(kuò)大范圍，全面推進(jìn)。
    3.積極推進(jìn)鎮(zhèn)村衛(wèi)生管理一體化。在縣級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃和組織實(shí)施下，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為范圍，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的行政、業(yè)務(wù)、藥械、財(cái)務(wù)和績效考核等方面予以規(guī)范。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)履行本轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生管理職責(zé)，承擔(dān)對村衛(wèi)生室的管理和指導(dǎo)職能。村衛(wèi)生室承擔(dān)行政村的公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的初級診治等工作。
    4.積極推行全科醫(yī)生制度。加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)，力爭到2020年每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有全科醫(yī)生，初步建立起全科醫(yī)生制度，形成“基層首診”服務(wù)模式。逐步建立基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)制度。
    （四）大力推進(jìn)機(jī)制創(chuàng)新。
    1.改革市、縣公立醫(yī)院內(nèi)部人事分配制度。全面推行聘用制度和崗位管理制度，堅(jiān)持按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，定崗不定人，變身份管理為崗位管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，全面實(shí)行崗位績效工資制度，合理拉開薪酬差距，分配重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出成績的人員傾斜，醫(yī)務(wù)人員高低收入差距控制在3-5倍以內(nèi)，充分體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。醫(yī)院收支結(jié)余的30%可用于醫(yī)務(wù)人員待遇，確保醫(yī)務(wù)人員收入逐年有所增加。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。
    2.建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)。設(shè)立縣級公立醫(yī)院理事會，理事長人選由組織提名，理事會選舉產(chǎn)生。院長由理事會公開選拔聘任，副院長由院長提名，理事會聘任。院長、副院長實(shí)行任期制和目標(biāo)責(zé)任制。實(shí)行理事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，落實(shí)縣級公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位和自主經(jīng)營管理權(quán)。院長全面負(fù)責(zé)醫(yī)院運(yùn)行管理，院內(nèi)建立科學(xué)民主的議事決策程序，重大決策、項(xiàng)目投資、大額資金使用、中層以上人事任免等事項(xiàng)要民主審議，報(bào)理事會審批。嚴(yán)禁將院長收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤。大力推進(jìn)公立醫(yī)院去行政化，建立院長任職資格管理制度。縣級衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任縣級公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。探索市級公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。
    3.建立績效評價(jià)機(jī)制。以提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率為中心，制定市、縣公立醫(yī)院績效考核辦法，將醫(yī)院的公益性質(zhì)、醫(yī)療費(fèi)用控制、醫(yī)院管理和運(yùn)行效率以及社會評價(jià)等作為主要量化考核指標(biāo)，考核結(jié)果作為院長聘用的重要依據(jù)，并與醫(yī)保支付、財(cái)政補(bǔ)助、工資水平等掛鉤，向社會公開。把醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量、技術(shù)難度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、患者滿意度等作為重要指標(biāo)，建立以社會效益、工作效率為核心的人員績效考核制度。
    4.探索建立第三方評價(jià)機(jī)制。全面、客觀地評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、行風(fēng)建設(shè)等。
    5.促進(jìn)醫(yī)患和諧。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，大力弘揚(yáng)救死扶傷精神；完善醫(yī)療糾紛調(diào)解組織機(jī)構(gòu)，建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制；引入醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，建立醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制；堅(jiān)決打擊醫(yī)鬧和涉醫(yī)違法犯罪行為，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序。
    三、全面加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)
    （一）保障醫(yī)技人員總量。根據(jù)人才隊(duì)伍現(xiàn)狀和發(fā)展需要，科學(xué)預(yù)測今后3年全市衛(wèi)生系統(tǒng)的人才缺口，到2016年全市約需醫(yī)技人才7000名，其中市級公立醫(yī)院1600名，縣級醫(yī)院2800名，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2600名。利用3年時(shí)間，通過招聘、引進(jìn)、培訓(xùn)，基本建成一支總量基本夠用、結(jié)構(gòu)基本合理、業(yè)務(wù)素質(zhì)較高的人才隊(duì)伍。
    （二）加大人才引進(jìn)培養(yǎng)力度。鼓勵(lì)公立醫(yī)院根據(jù)工作需要引進(jìn)研究生以上學(xué)歷、副高以上衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。加快基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生配置和培養(yǎng)。全面落實(shí)為縣及縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)定向招聘醫(yī)學(xué)類本科生政策。農(nóng)村基層人才隊(duì)伍振興計(jì)劃和助學(xué)金項(xiàng)目招聘醫(yī)療衛(wèi)生人才的比例提高到40%以上。實(shí)施定向委托培養(yǎng)計(jì)劃，解決基層人才短缺問題，每年委培一定數(shù)量的醫(yī)學(xué)類大學(xué)生，每人每年補(bǔ)助1萬元。醫(yī)院人員培訓(xùn)以醫(yī)院為主，政府、衛(wèi)生部門給予支持并進(jìn)行指導(dǎo)；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)主要由衛(wèi)生部門組織。市財(cái)政每年支持專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)不少于100萬元，縣財(cái)政不少于50萬元，醫(yī)院列支人員培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)不少于業(yè)務(wù)收入的2%。市、縣政府出臺政策，在住房、職稱晉升、工資待遇、子女上學(xué)等方面給予醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才傾斜。鼓勵(lì)引導(dǎo)優(yōu)秀人才到基層工作，對中級職稱以上醫(yī)技人員和本科以上醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生到偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的每月給予500-1000元崗位補(bǔ)助。
    (三)深化職稱改革。改革醫(yī)務(wù)人員職稱評定政策，對縣級公立醫(yī)院符合職稱晉升條件的醫(yī)務(wù)人員不受崗位數(shù)量限制，實(shí)行評聘分開，逐步使縣級公立醫(yī)院高、中、初級職稱比例達(dá)到1:2:2。嚴(yán)格執(zhí)行城市醫(yī)生在晉升副主任醫(yī)師職稱前到農(nóng)村服務(wù)1年的規(guī)定。
    四、完善鞏固基本藥物制度
    （一）鞏固基本藥物制度，全市縣級公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、規(guī)范化村衛(wèi)生室和政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生中心（站）全部實(shí)施藥品“三統(tǒng)一”和零差率銷售，基本藥物制度覆蓋率、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“三統(tǒng)一”藥品的配備率和使用率均達(dá)100%。
    （二）完善藥品配送制度。在省級確定藥品配送企業(yè)資質(zhì)的基礎(chǔ)上，縣級公立醫(yī)院自主選擇配送企業(yè)，縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行捆綁配送。對藥品配送企業(yè)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，加強(qiáng)藥品結(jié)算中心建設(shè)，確保藥品配送及時(shí)足額到位、藥款結(jié)算準(zhǔn)確及時(shí)。
    （三）市、縣藥品“三統(tǒng)一”辦要建立中標(biāo)藥品企業(yè)公開競價(jià)機(jī)制，適當(dāng)降低藥品價(jià)格，降低部分仍然實(shí)行零差率銷售。
    （四）城市非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行藥品網(wǎng)上采購，穩(wěn)妥推進(jìn)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品統(tǒng)一配送試點(diǎn)。
    （五）建立全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品電子監(jiān)管體系。
    （六）不斷探索公立醫(yī)院基本藥物制度，以公開促公正，切實(shí)解決藥品價(jià)格虛高的問題。
    五、大力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)
    （一）圍繞“全市一張網(wǎng)、百姓一張卡、政府一張屏、共享一個(gè)庫”的目標(biāo)，加快醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)。以推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財(cái)務(wù)監(jiān)管信息化建設(shè)為著力點(diǎn)，整合資源，加強(qiáng)信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺建設(shè)，全面實(shí)現(xiàn)痕跡留存、實(shí)時(shí)監(jiān)控、綜合比對、信息共享。
    （二）借助“智慧城市”建設(shè)平臺和信息優(yōu)政惠民工程，全面建立智慧醫(yī)療服務(wù)體系。2015年上半年完成市區(qū)和長武縣、涇陽縣市縣醫(yī)院和部分鄉(xiāng)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的智慧醫(yī)療試點(diǎn)工作。2016年底在全市全面推開。
    （三）利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，促進(jìn)城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作，積極發(fā)展面向農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療。
    （四）發(fā)揮信息化的便民和監(jiān)督作用，杜絕重復(fù)檢查和過度醫(yī)療、套取醫(yī)保資金等問題。
    六、加強(qiáng)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)和公共衛(wèi)生服務(wù)
    （一）根據(jù)我市實(shí)際，利用3-5年時(shí)間，全市建設(shè)省級重點(diǎn)?？?0個(gè)，市級重點(diǎn)?？?0個(gè)。市財(cái)政每年列支重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)扶持資金100萬元，縣級財(cái)政也要列支一定的經(jīng)費(fèi)對縣級公立醫(yī)院重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)予以支持。國家對我市每個(gè)縣公立醫(yī)院按300萬元安排?？平ㄔO(shè)資金,縣級財(cái)政給予相應(yīng)配套，重點(diǎn)完善急救服務(wù)體系和發(fā)熱門診、產(chǎn)科、兒科、精神衛(wèi)生科、重癥監(jiān)護(hù)、血液透析、新生兒和康復(fù)等?？平ㄔO(shè)。
    （二）建立健全疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計(jì)劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。完善以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)體系的公共衛(wèi)生服務(wù)功能，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
    七、加快完善醫(yī)療保障體系
    （一）全面實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療，提高參保參合率。做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之間的銜接，為最終實(shí)現(xiàn)制度框架的基本統(tǒng)一做好準(zhǔn)備。
    （二）建立城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，全面啟動(dòng)實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作，采取向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買大病保險(xiǎn)的方式，由政府主導(dǎo)，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦，大病保險(xiǎn)基金主要從新農(nóng)合基金、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保年度新增的政府補(bǔ)助資金中提取。
    （三）完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。對困難人群參保及其難以負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用提供補(bǔ)助，筑牢醫(yī)療保障底線，自2014年6月1日起，在全市范圍內(nèi)啟動(dòng)實(shí)施疾病應(yīng)急救助制度。
    （四）改革完善醫(yī)保支付制度。建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，推進(jìn)總額預(yù)付、按病種、按人頭付費(fèi)等付費(fèi)方式改革。通過支付方式改革，完善分級報(bào)銷制度。城鎮(zhèn)醫(yī)保與合療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立向醫(yī)院預(yù)撥周轉(zhuǎn)金制度，保證醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。加強(qiáng)醫(yī)保資金監(jiān)督管理，實(shí)行定期分級審計(jì)，確保醫(yī)保資金合法合規(guī)使用。
    八、落實(shí)財(cái)政保障，加強(qiáng)資金監(jiān)管
    加大政府投入。市級財(cái)政每年列支醫(yī)療信息化運(yùn)行維護(hù)500萬元，新農(nóng)合大病商業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)用300萬元，公共衛(wèi)生應(yīng)急及120中心建設(shè)400萬元，公共衛(wèi)生傳染病防治、重癥精神病防治、婦科保健、兒科保健、老年康復(fù)共500萬元。2014年醫(yī)療信息化啟動(dòng)建設(shè)列支1100萬元?？h級財(cái)政每年度列支醫(yī)改專項(xiàng)資金不少于200萬元，同時(shí)，足額落實(shí)醫(yī)改各項(xiàng)投入政策，政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重逐步提高。
    管好用好資金。建立健全各項(xiàng)醫(yī)改資金管理制度，保證資金?？顚Ｓ谩χ攸c(diǎn)醫(yī)改資金實(shí)行財(cái)政專戶管理，將縣級公立醫(yī)院取消藥品加成補(bǔ)償資金、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合補(bǔ)償資金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金、鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助等重點(diǎn)專項(xiàng)資金，納入社會保障資金財(cái)政專戶管理，分類計(jì)賬、單獨(dú)核算，保證資金安全性。嚴(yán)格撥款制度，對醫(yī)改資金進(jìn)行分類，采取按進(jìn)度、按需求撥款、“先預(yù)撥后結(jié)算”等方式，確保資金及時(shí)撥付。
    加強(qiáng)考核監(jiān)督。制定資金撥付績效考核辦法，凡對醫(yī)改資金撥款方式有明確規(guī)定的，量化打分，主要考核及時(shí)性、滿意度，對考核不合格的，扣減相應(yīng)比例的市級補(bǔ)助資金。市、縣財(cái)政部門要制定資金監(jiān)督管理辦法，建立行業(yè)監(jiān)督、財(cái)政監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督和媒體監(jiān)督的聯(lián)動(dòng)監(jiān)督機(jī)制，從源頭上預(yù)防截留、擠占、挪用醫(yī)改資金問題發(fā)生。
    九、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，確保醫(yī)改順利推進(jìn)
    （一）落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。市、縣政府主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任同級醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，把解決群眾看病就醫(yī)問題作為改善民生、擴(kuò)大內(nèi)需的重點(diǎn)擺上重要議事日程，明確任務(wù)分工，落實(shí)政府的公共醫(yī)療衛(wèi)生責(zé)任。
    （二）強(qiáng)化部門責(zé)任。各級醫(yī)改辦要充分發(fā)揮牽頭協(xié)調(diào)作用，發(fā)改、衛(wèi)生、財(cái)政、人社、物價(jià)、編辦、食藥等部門要切實(shí)履行職責(zé)，大力支持醫(yī)改工作，密切配合，形成合力，從人力、物力、財(cái)力等方面全力保障醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革順利推進(jìn)。
    （三）強(qiáng)化督導(dǎo)檢查。建立工作推進(jìn)機(jī)制，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制。把深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革納入年度目標(biāo)責(zé)任考核范圍，層層簽訂目標(biāo)責(zé)任書，健全工作問責(zé)制和責(zé)任追究制。切實(shí)加強(qiáng)督查考核工作，各級監(jiān)察、督查等部門要切實(shí)加強(qiáng)對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的督促檢查，確保各項(xiàng)工作落到實(shí)處。
    （四）做好長武縣綜合改革試點(diǎn)工作。市醫(yī)改辦和市衛(wèi)生、人社、財(cái)政、物價(jià)、食藥等部門要加強(qiáng)對長武縣試點(diǎn)工作的指導(dǎo)和支持。長武縣要按照上級政策精神，學(xué)習(xí)借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，特別要結(jié)合本地實(shí)際，圍繞綜合監(jiān)管、公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)、保障支撐六個(gè)體系實(shí)施綜合改革，創(chuàng)造性開展工作，確保綜合改革試點(diǎn)工作扎實(shí)推進(jìn)。

  咸陽市人民政府                 
2014年11月13日              

大表哥

我又來消滅零回復(fù)了、拜拜