抗生素知道是干嘛用的？

夢(mèng)呆子

　　抗生素的大規(guī)模使用始于二戰(zhàn)之后，當(dāng)時(shí)對(duì)這種抗菌利器，許多人認(rèn)為是能夠有病治病無(wú)病預(yù)防的，經(jīng)過(guò)幾十年的應(yīng)用，特別是不必要的使用和低劑量的使用，使得耐藥性問(wèn)題漸漸嚴(yán)重起來(lái)。其實(shí)早在抗生素大規(guī)模使用之前，就有人預(yù)見(jiàn)會(huì)出現(xiàn)耐藥性問(wèn)題，此人正是抗生素的鼻祖、發(fā)現(xiàn)青霉素的亞歷山大·弗萊明，他在1945年獲得諾貝爾獎(jiǎng)時(shí)，就警告會(huì)出現(xiàn)耐藥性。這個(gè)預(yù)言很快成為現(xiàn)實(shí)，每一種新的抗生素出現(xiàn)后沒(méi)有多久，就會(huì)出現(xiàn)針對(duì)抗生素的耐藥性細(xì)菌。
　　面對(duì)這種形式，應(yīng)該如何正確認(rèn)識(shí)抗生素?
　　首先，要肯定抗生素的偉大成就和正面意義。
　　自從抗生素問(wèn)世后，人類得以控制了很多細(xì)菌性傳染病，拯救了數(shù)不清的生命。在沒(méi)有抗生素以前，破個(gè)口子就有可能喪命，戰(zhàn)爭(zhēng)中的死亡主要是因?yàn)閭诟腥径馈５浆F(xiàn)在，醫(yī)院里死個(gè)人都可能招來(lái)醫(yī)鬧。從不死算幸運(yùn)，到死了被懷疑出了事故，這個(gè)巨大的變化，抗生素起了決定性的作用。
　　不僅不能回到?jīng)]有抗生素的年代，而且抗生素該用還要用。前幾天看到華西醫(yī)院新藥申報(bào)通知，只有很少幾種抗生素新增品種，這并不是解決抗生素濫用的正確辦法。對(duì)于抗生素，并不是簡(jiǎn)單的少用，而是正確使用。不該用的不要用，該用的不僅要用，而且要全力以赴。這就是為什么強(qiáng)調(diào)使用抗生素要用完整個(gè)療程，不要因?yàn)楦杏X(jué)病好了，甚至癥狀真的消失了，也要完成療程。所謂除惡務(wù)盡，要么不要，要么雷霆手段。實(shí)際上，耐藥性的問(wèn)題的相當(dāng)大的部分是因?yàn)轭櫦傻娇股貫E用，在使用時(shí)沒(méi)有全力以赴，沒(méi)有將存在的細(xì)菌徹底消滅，給了少數(shù)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的機(jī)會(huì)。
　　像江蘇省那樣，取消門(mén)診輸液，就是一個(gè)好的措施。輸液要住院，說(shuō)明病情比較嚴(yán)重。也可以反證很多病無(wú)需輸液。杜絕濫用抗生素，并非不用、不敢用、不讓用抗生素，在很多情況下，使用抗生素是救命之舉，在這些時(shí)候，不能束手束腳。
　　抗生素是我們這個(gè)時(shí)代所享受的偉大科學(xué)成就之一，這一點(diǎn)并沒(méi)有因?yàn)槟退幮缘膯?wèn)題而受到絲毫質(zhì)疑。
　　其次，提高抗生素的認(rèn)識(shí)關(guān)鍵在于醫(yī)學(xué)工作者。
　　看了這次的宣傳材料，一張說(shuō)：“只有在衛(wèi)生專業(yè)人員開(kāi)具處方時(shí)才能使用抗生素”;另一張講：“始終按完整的處方服藥，即使您感覺(jué)好轉(zhuǎn)”。說(shuō)得好，但有個(gè)關(guān)鍵詞：處方。有一個(gè)前提：處方要開(kāi)得正確。
　　再看另一張，“(中國(guó))高達(dá)75%的病人被開(kāi)具抗生素藥方，這超過(guò)了世界衛(wèi)生組織建議量(小于30%)的兩倍”。就是說(shuō)，中國(guó)的衛(wèi)生專業(yè)人員開(kāi)具的抗生素處方有一半以上是沒(méi)有必要的。在這種情況下要求患者按處方吃完，又如何能解決抗生素濫用?
　　很多醫(yī)學(xué)工作者自身知識(shí)結(jié)構(gòu)有問(wèn)題，不清楚不同的抗生素的適用范圍、對(duì)抗生素盲目崇拜、或者不知道耐藥性的嚴(yán)重性;還有一些醫(yī)學(xué)工作者有所謂的“維生素Z”情節(jié)，迫于病人的請(qǐng)求將抗生素作為安慰劑讓病人服用。因此，提高醫(yī)學(xué)工作者對(duì)抗生素的認(rèn)識(shí)，才能真正有效地減少抗生素的濫用。
　　醫(yī)學(xué)工作者是抗生素濫用的主要源頭，只有從源頭上治理才可能見(jiàn)效，醫(yī)學(xué)院的教育、繼續(xù)教育都應(yīng)該加強(qiáng)正確使用抗生素的內(nèi)容。醫(yī)生們要明白的一個(gè)事實(shí)是：抗生素對(duì)病毒性疾病毫無(wú)用處，目前人們所患的傳染性疾病、尤其是幼兒所患的傳染性疾病，絕大多數(shù)是病毒性疾病。
　　少來(lái)“我是醫(yī)生還是你是醫(yī)生”，少來(lái)臨床經(jīng)驗(yàn)不得了到猴屁股摸不得，在對(duì)抗生素的認(rèn)識(shí)上，好好自查一下吧。
　　之三，理解細(xì)菌及其耐藥性
　　有人問(wèn)：細(xì)菌耐藥性是只影響濫用抗生素的那些人?還是影響所有的人?
　　正確理解抗生素，先要理解細(xì)菌是怎樣獲得耐藥性的。
　　對(duì)細(xì)菌耐藥性的普遍認(rèn)識(shí)，是因?yàn)榭股卮笠?guī)模濫用、抗生素低劑量使用等原因，篩選出具有耐藥基因的細(xì)菌，不耐藥的細(xì)菌都被殺死了，使得耐藥性細(xì)菌具備生存優(yōu)勢(shì)。
　　這種認(rèn)識(shí)過(guò)于膚淺，因?yàn)槿绻麅H僅如此，細(xì)菌耐藥性問(wèn)題并不會(huì)如此嚴(yán)重。
　　耐藥性的深層原因之一是細(xì)菌本身的變異率。細(xì)菌基因變異比例大約是3%，這是微生物這種低級(jí)生物在基因合成時(shí)出現(xiàn)的錯(cuò)誤，其中大部分變異對(duì)細(xì)菌沒(méi)有好處、或者對(duì)細(xì)菌有害，因此沒(méi)有保存下來(lái)，但大約0.5%的基因變異對(duì)于細(xì)菌來(lái)說(shuō)是有益的，因而保存下來(lái)，它們可以增強(qiáng)其生存和適應(yīng)能力，其中很多是耐藥性基因變異，使得細(xì)菌能夠抵抗抗生素的毒性。
　　0.5%的比例雖然很低，但細(xì)菌繁殖周期太短，在12小時(shí)內(nèi)，一個(gè)細(xì)菌就會(huì)導(dǎo)致2億3千萬(wàn)個(gè)基因變異，其中150萬(wàn)個(gè)變異有可能對(duì)細(xì)菌的生存和適應(yīng)有益，只要有少數(shù)幾個(gè)保存下來(lái)，就有可能使得這種細(xì)菌獲得某種耐藥能力。
　　耐藥性的深層原因之二是細(xì)菌不僅能夠在同種之間進(jìn)行基因交換，還能在同屬之間、同科之間、同目之間、同綱之間甚至同門(mén)之間進(jìn)行基因交換，也就說(shuō)天下細(xì)菌之間都能夠進(jìn)行交換。
　　對(duì)于人類來(lái)說(shuō)，基因交換只能通過(guò)生殖，而且局限于同類，和同科的猩猩之間都不可能有基因交換以衍生半人半猩猩，更不要說(shuō)和同目的猴子了。與同綱動(dòng)物之間，老虎、老鼠、鯨魚(yú)等，哪一個(gè)都是不可想象，也只有細(xì)菌這種低級(jí)生物才能進(jìn)行如此廣泛的基因交換。
　　這種大范圍的基因交換，使得很多細(xì)菌獲得耐藥性的主要途徑并不是靠自己的基因變異，而是通過(guò)交換基因而獲得的。一旦某種耐藥性基因在細(xì)菌界存在，就可能通過(guò)基因交換而廣泛存在，這才是耐藥性細(xì)菌最可怕之處。
　　抗生素耐藥菌一開(kāi)始在在醫(yī)院內(nèi)存在，現(xiàn)在已經(jīng)開(kāi)始在健康人群中出現(xiàn)。由于細(xì)菌可以在自然界中生存，雨水會(huì)把耐藥菌沖到濕地，和生存在那里的細(xì)菌進(jìn)行基因交換，使得很多自然存在的細(xì)菌也具備了抗生素耐藥性。如果其中有對(duì)人類致命的細(xì)菌的話，就會(huì)成為一種很兇險(xiǎn)的潛在危險(xiǎn)。如果有人感染上，由于細(xì)菌已經(jīng)具備了耐藥性，很可能無(wú)藥可治。
　　除了這種自然界的細(xì)菌耐藥性基因交換外，還有人體內(nèi)的基因交換，因?yàn)槿说哪c道中生存著各種細(xì)菌。嬰兒出生后，要花2到3年形成自己的腸道菌群。如果過(guò)度使用抗生素，兒童的腸道中就會(huì)存在耐藥性細(xì)菌，并可能通過(guò)基因交換而占據(jù)主導(dǎo)地位。雖然這些細(xì)菌對(duì)人體是無(wú)害的，但當(dāng)致病菌進(jìn)入腸道后，如有可能和耐藥性腸道菌群進(jìn)行基因交換，進(jìn)而在人體內(nèi)形成致病性耐藥性細(xì)菌。
　　另一個(gè)來(lái)源是家畜，家畜家禽被喂了大量的抗生素，導(dǎo)致耐藥菌出現(xiàn)，家畜家禽居住條件很擁擠，使得耐藥基因在動(dòng)物中廣泛存在，其中有些耐藥菌可以使人類得病。這些耐藥菌或者通過(guò)接觸，或者通過(guò)動(dòng)物糞便而傳給人，這也是為什么施農(nóng)家肥的有機(jī)食品更不安全的原因之一。
　　飼養(yǎng)業(yè)過(guò)度使用抗生素加重了抗生素耐藥性，為了利潤(rùn)而受到大吹捧有機(jī)農(nóng)業(yè)成為動(dòng)物源耐藥菌進(jìn)入人類的一個(gè)途徑，使得抗生素耐藥性的形勢(shì)更為嚴(yán)峻。
　　因此，控制抗生素耐藥性是我們每一個(gè)人的責(zé)任和義務(wù)，因?yàn)槿绻退幮缘搅瞬豢墒帐暗牡夭?，每一個(gè)人都將面臨著巨大的危險(xiǎn)。
　　之四，控制抗生素是醫(yī)患雙方的責(zé)任
　　前幾天有人問(wèn)家庭藥箱應(yīng)該放些什么，很多人家會(huì)常備抗生素。自購(gòu)自用抗生素是一種極不可取的行為。如果真需要患者自己使用抗生素了，這類情況早就該去醫(yī)院，否則就沒(méi)有必要使用抗生素。唯一可能的情況是去衛(wèi)生條件很不好的地區(qū)，為了防止細(xì)菌導(dǎo)致的腹瀉，可以考慮服用抗生素。
　　在抗生素問(wèn)題上，有醫(yī)生的責(zé)任。國(guó)外的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)49%的醫(yī)生每周至少有一次在沒(méi)有必要的情況下開(kāi)抗生素處方、70%的醫(yī)生在不確定是病毒還是細(xì)菌感染的情況下開(kāi)抗生素處方。同時(shí)，這個(gè)問(wèn)題也有患者的責(zé)任，同一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)90%的感受到病人要求開(kāi)抗生素的壓力。
　　醫(yī)生的問(wèn)題一部分在于知識(shí)陳舊和不正確，例如很大比例的醫(yī)生認(rèn)為，病毒性感染后繼發(fā)性細(xì)菌感染很普遍，所以應(yīng)該使用抗生素?；蛘哒J(rèn)為不容易區(qū)別病毒性感染和細(xì)菌性感染，因此使用抗生素是一種保險(xiǎn)的做法。
　　就拿普通感冒來(lái)說(shuō)，繼發(fā)性細(xì)菌感染確實(shí)很普遍，但這種繼發(fā)性細(xì)菌感染是因?yàn)楹粑赖谋韺蛹?xì)胞被病毒損傷后對(duì)存在于呼吸道的細(xì)菌敏感，而并非外來(lái)的致病菌。這些細(xì)菌在正常情況下是不會(huì)引起感染的，在患普通感冒之后，這些細(xì)菌會(huì)感染受傷害的細(xì)胞并殺死這些表層細(xì)胞。除此之外不會(huì)造成其他傷害，與病毒造成的傷害并沒(méi)有太大的區(qū)別。使用抗生素盡管能夠殺死這些正常情況下無(wú)害的細(xì)菌，但對(duì)于疾病的癥狀和進(jìn)程毫無(wú)影響。只有對(duì)于年幼和年老者，這些繼發(fā)性細(xì)菌感染有時(shí)可能會(huì)比較嚴(yán)重，甚至感染到肺深部細(xì)胞，出現(xiàn)細(xì)菌性肺炎等情況，只有出現(xiàn)這種時(shí)候時(shí)，才應(yīng)該使用抗生素。
　　在不能區(qū)分病毒性感染和細(xì)菌性感染時(shí)，不應(yīng)該優(yōu)先考慮是細(xì)菌性感染，而是應(yīng)該優(yōu)先考慮是病毒性感染，細(xì)菌性感染往往進(jìn)程較慢，這種不容易區(qū)分的情況觀察兩天通常不會(huì)有什么問(wèn)題。
　　雖然在濫用抗生素的問(wèn)題上醫(yī)生的責(zé)任很大，病人的責(zé)任同樣大。很多醫(yī)生明知抗生素濫用的危害，但考慮到病人的情緒、顧忌醫(yī)院暴力等等，違心地開(kāi)出抗生素處方。
　　宏觀上每個(gè)人都可能受到耐藥菌的威脅，對(duì)于這種可能許多人不以為然。其實(shí)除了促進(jìn)細(xì)菌耐藥性之外，抗生素濫用對(duì)于個(gè)人也有影響。最大的影響是傷害了存在于口腔和消化道中的菌群，因?yàn)榭股夭粏?wèn)青紅皂白地殺死所有細(xì)菌。存在于口腔和消化道的菌群中有很多是對(duì)人體有益的細(xì)菌，經(jīng)常使用抗生素會(huì)改變這些菌群的結(jié)構(gòu)。例如研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常使用抗生素，會(huì)使得口腔菌群出現(xiàn)耐藥性，并把耐藥基因轉(zhuǎn)給腸道菌群。
　　根據(jù)美國(guó)的資料，給兒童服用的半數(shù)以上的抗生素是用來(lái)治療病毒性感染造成的上呼吸道感染，使得這些兒童對(duì)耐藥性細(xì)菌更敏感。以艱難梭菌為例，每年全美出現(xiàn)14000例兒童艱難梭菌腹瀉死亡病例。艱難梭菌感染的兒童患者的71%在感染之前的12周服用過(guò)抗生素。
　　控制抗生素的使用，靠硬性規(guī)定不是解決問(wèn)題的好辦法，要靠醫(yī)患雙方的共同努力。醫(yī)生不到必要時(shí)候不開(kāi)抗生素處方，這樣很多對(duì)抗生素認(rèn)識(shí)不足的病人就會(huì)少了許多抗生素濫用的機(jī)會(huì)。病人也要有正確的認(rèn)識(shí)，在沒(méi)有必要的時(shí)候?qū)股卣f(shuō)不，不要求醫(yī)生開(kāi)不必要的抗生素，這樣醫(yī)生就會(huì)減少很多違心開(kāi)抗生素處方的機(jī)會(huì)。雙方一起努力，才能真正解決抗生素濫用這樣嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)問(wèn)題。來(lái)源:陽(yáng)光官網(wǎng)