咸陽市人民政府關于深化縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見

無量歡僖緣

咸政發(fā)〔2014〕29號

各縣市區(qū)人民政府，市人民政府各工作部門、派出機構、直屬事業(yè)機構：
    自2011年全市縣級公立醫(yī)院綜合改革全面啟動實施以來，嚴格按照公立醫(yī)院改革的總體要求，周密部署，積極推進，取得了階段性成效,現已有11個縣（市）被列入國家縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣。為進一步鞏固改革成果，持續(xù)深化我市縣級公立醫(yī)院綜合改革，根據《陜西省人民政府關于深化縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》（陜政發(fā)〔2014〕17號）精神，結合我市實際，制定本實施意見。
    一、指導思想和工作目標
    以黨的十八屆三中全會精神和省委全面深化改革的總體部署為統(tǒng)領，堅持公立醫(yī)院公益性質和政府主導方向，堅持?；?、強基層、建機制的基本原則，全面深化管理體制、補償機制、價格機制、藥品采購、人事編制、收入分配、醫(yī)保制度、監(jiān)管機制等改革，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制，努力提高縣級公立醫(yī)院醫(yī)療技術水平和服務能力，著力解決廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題。
    二、主要任務
    （一）改革管理體制
    1.明確功能定位?？h級公立醫(yī)院是公益二類事業(yè)單位，是縣域內的醫(yī)療衛(wèi)生服務中心、農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的紐帶，是政府向縣域居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要載體。承擔縣域居民常見病、多發(fā)病的診療，危急重癥患者救治和疑難病癥的初診、轉診，適宜醫(yī)療技術推廣應用，農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員培訓、技術指導，以及部分公共衛(wèi)生服務、自然災害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作。
    2.合理配置資源。縣級政府依據區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和衛(wèi)生資源配置標準，按照“盤活存量、控制增量、優(yōu)化結構、動態(tài)管理”的原則，以現有醫(yī)療資源為基礎，結合縣域經濟社會發(fā)展狀況和群眾醫(yī)療服務需求，重點辦好縣醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院和婦幼保健院，并明確相應的規(guī)模和編制。按照“填平補齊”原則，繼續(xù)推進縣級公立醫(yī)院建設，每個縣市區(qū)至少有一所醫(yī)院達到二級甲等水平。在標準化建設過程中，要重點完善縣域急救服務體系和發(fā)熱門診、產科、兒科、精神衛(wèi)生科、重病監(jiān)護、血液透析、新生兒和康復等專科建設。嚴禁超規(guī)模、超標準建設，嚴禁舉債建設和舉債購置大型醫(yī)用設備。
    （二）建立科學合理的保障機制
    縣級公立醫(yī)院補償主要由服務收費和政府補償兩個渠道構成，補償水平要充分體現醫(yī)院的公益性質，同時保證醫(yī)院正常運行。醫(yī)院要加強核算，控制醫(yī)療成本，提高服務效率。
    1.合理核定編制?？h級政府依據區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和居民醫(yī)療服務需求，按照縣域戶籍人口每千人3.0張病床、床位和人員編制1∶1.5的比例，核定縣級公立醫(yī)院人員編制總量，縣醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼院分別按每千人口2、0.7、0.3張的床位，確定人員編制，積極探索實行編制備案制，建立動態(tài)調整機制。
    2.建立投入補償機制。
    （1）縣級政府將縣級公立醫(yī)院離退休人員費用全額納入財政預算。
    （2）對醫(yī)院取消藥品加成政策減少的合理收入，以2011年底藥品銷售額為基數，通過調整醫(yī)療技術服務價格和增加政府投入，以及醫(yī)院加強核算、節(jié)約成本等多方共擔，政府投入由省、市、縣級財政按比例分擔。
    （3）縣級政府按照新核定的醫(yī)院編制數量，將縣級綜合醫(yī)院人員工資70%以上和縣中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院人員工資100%納入財政預算。養(yǎng)老、醫(yī)療、住房等社會保障繳費，應由單位繳納部分由同級財政予以補助。
    （4）對符合規(guī)劃的基本建設及大型設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、公共衛(wèi)生任務和緊急救治、支邊、支農公共服務等費用予以保障。
    （5）對已貸款或集資購買的大型設備由政府回購。
    （6）對2011年底前形成的醫(yī)院歷史債務統(tǒng)一打包剝離，由縣級政府3年內償還完畢，省、市政府給予適當財力支持。到期未還清的，由財政部門在轉移支付中扣減償還。
    （7）在改革中不得以任何形式引進、吸納社會資本參與縣級公立醫(yī)院經營入股，削弱政府投入責任。
    3.理順醫(yī)療服務價格。市物價部門要按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，綜合考慮取消藥品加成、醫(yī)保支付能力、群眾就醫(yī)負擔、當地經濟社會發(fā)展水平以及醫(yī)院實際運轉等因素，在2012年價格改革的基礎上，進行價格測算，適當提高診療、手術、護理、床位和中醫(yī)服務等項目價格，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，2014年12月前完成全市縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格調整實施方案，進一步理順醫(yī)療服務比價關系。價格調整與完善醫(yī)保支付政策相互銜接。
    4.完善醫(yī)保支付制度。
    （1）建立醫(yī)保經辦機構與縣級公立醫(yī)院談判協(xié)商機制和風險分擔機制，推進總額預付、按病種、按人頭付費等付費方式改革。嚴格臨床路徑管理，科學合理確定付費標準。
    （2）城鎮(zhèn)醫(yī)保與合療經辦機構要建立向醫(yī)院預撥周轉金制度，保證醫(yī)院正常運轉。
    （三）健全規(guī)范高效的運行機制
    1.建立和完善法人治理結構。
    （1）設立縣級公立醫(yī)院理事會，成員包括政府辦醫(yī)主體代表、醫(yī)院職工代表、服務對象代表和醫(yī)療專家。理事會負責審定醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和財務預決算，決定重大業(yè)務并修訂醫(yī)院章程，選聘與考核院長，監(jiān)督醫(yī)院運行等。理事長人選由組織提名，理事會選舉產生。
    （2）大力推進縣級公立醫(yī)院去行政化，建立院長任職資格管理制度，明確院長、副院長任用條件，院長由理事會公開選拔聘任，副院長由院長提名，理事會聘任。院長、副院長實行任期制和目標責任制。
    （3）縣級衛(wèi)生行政部門負責人不得兼任縣級公立醫(yī)院領導職務。
    2.落實院長負責制。實行理事會領導下的院長負責制，落實縣級公立醫(yī)院獨立法人地位和自主經營管理權。院長全面負責醫(yī)院運行管理，院內建立科學民主的議事決策程序，重大決策、項目投資、大額資金使用、中層以上人事任免等事項要民主審議，報理事會審批。強化院長任期目標管理，制定激勵、約束和問責辦法，逐步形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互適應的運行管理機制。嚴禁將院長收入與醫(yī)院的經濟收入直接掛鉤。加強院長管理能力培訓，逐步推進院長職業(yè)化。
    3.改革人事制度。
    （1）落實縣級公立醫(yī)院用人自主權，新進人員實行公開招聘。在核定編制總量內由醫(yī)院提出用人計劃，衛(wèi)生部門復核，人社部門審批，醫(yī)院按用人計劃自主公開招聘，人社、衛(wèi)生部門全程參與監(jiān)督，財政部門按醫(yī)院保障比例核定工資，予以供養(yǎng)。
    （2）優(yōu)化人員結構，醫(yī)師、護士、藥師和技術人員等專業(yè)技術人員逐步達到編制總量的85%，護士達到每病床0.4人的要求。
    （3）全面推行聘用制度和崗位管理制度，堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，定崗不定人，變身份管理為崗位管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制。
    （4）結合實際妥善安置未聘人員。
    （5）縣級公立醫(yī)院要按照國家規(guī)定為醫(yī)務人員辦理社會保險和住房公積金。
    （6）改革醫(yī)務人員職稱評定政策，對符合職稱晉升條件的醫(yī)務人員不再受編制崗位數量限制，實行評聘分開，逐步使縣級公立醫(yī)院高、中、初級職稱比例達到1∶2∶2。
    （7）嚴格執(zhí)行城市醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到農村服務1年的規(guī)定。
    4.建立適應行業(yè)特點的薪酬制度。
    （1）提高醫(yī)院人員經費支出占業(yè)務支出的比例，全面實行崗位績效工資制度?？h級政府依據2013年度縣級公立醫(yī)院在崗人員數量和年人均績效工資水平，合理確定醫(yī)院績效工資總量，并進行動態(tài)調整?？冃ЧべY分為基礎性績效工資和獎勵性績效工資兩部分，原則上獎勵性績效工資占比不低于績效工資總量的60%，具體分配方式和辦法由醫(yī)院自行制定，經職工代表大會討論通過，提交醫(yī)院理事會審定后實施。
    （2）發(fā)揮績效工資分配的激勵導向作用，合理拉開薪酬差距，分配重點向臨床一線、關鍵崗位、業(yè)務骨干和作出突出成績的人員傾斜，醫(yī)務人員收入差距控制在3倍以內，充分體現多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬。醫(yī)院收支結余的30%可用于提高醫(yī)務人員待遇，確保醫(yī)務人員收入逐年有所增加。
    （3）嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，嚴禁將醫(yī)務人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。
    5.建立績效評價機制。
    （1）以提高醫(yī)療質量和服務效率為中心，制定縣級公立醫(yī)院績效考核辦法，將醫(yī)院的公益性質、醫(yī)療費用控制、醫(yī)院管理和運行效率以及社會評價等作為主要量化考核指標，考核結果作為院長聘用的重要依據，并與醫(yī)保支付、財政補助、工資水平等掛鉤，向社會公開。
    （2）把醫(yī)務人員提供服務的數量和質量、技術難度、醫(yī)德醫(yī)風、患者滿意度等作為重要指標，建立以社會效益、工作效率為核心的人員績效考核制度。
    （四）完善藥品供應保障制度
    1.改革藥品集中采購辦法。
    （1）完善藥品“三統(tǒng)一”管理辦法，縣級公立醫(yī)院使用的藥品，依托省級藥品集中采購平臺，按照質量優(yōu)先、價格合理原則，縣級公立醫(yī)院基本藥物采購比例達到臨床用藥45%以上，鎮(zhèn)村衛(wèi)生院（室）全部使用基本藥物。
    （2）采取招標定點生產企業(yè)的方式，確保臨床必需但用量小、市場供應短缺的藥物供應。縣級公立醫(yī)院和高值醫(yī)用耗材生產經營企業(yè)必須通過省級集中采購平臺開展網上交易，推進高值醫(yī)用耗材網上陽光采購。
    2.保障藥品供應。
    （1）強化藥品配送管理，規(guī)范流通秩序，確保藥品供應及時足額。按照《陜西省醫(yī)療機構藥品統(tǒng)一配送企業(yè)考核辦法》加強考核，對考核不合格的藥品統(tǒng)一配送企業(yè)予以警告，責令限期整改，整改后驗收仍不合格的取消配送資格。
    （2）依照省級確定的藥品配送企業(yè)資質，由縣級公立醫(yī)院自主選擇配送企業(yè)，數量不超過5家。加強考核，實行動態(tài)管理。嚴格采購付款制度，加強貨款支付情況監(jiān)督。
    （3）建立藥品采購供應信息系統(tǒng)，逐步完善低價、短缺藥品的供應保障機制。按工信部、衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委和食藥監(jiān)總局四部委指定生產企業(yè)，規(guī)定統(tǒng)一的醫(yī)療機構采購價格，統(tǒng)一配送。
    （4）建立醫(yī)療單位藥品供應質量可追溯體系，對藥品采購、配送、使用情況實行網上監(jiān)控，確保用藥安全。
    3.建立市場清退制度。
    加強藥品集中采購及配送工作的監(jiān)督管理，建立黑名單制度。對采購中提供虛假證明文件，蓄意抬高價格或惡意壓低價格，中標后拒不簽訂合同，供應質量不達標藥品，未按合同規(guī)定及時配送供貨，向采購機構、縣級公立醫(yī)院和個人進行賄賂或變相賄賂的藥品生產、配送企業(yè)及其法人代表，一律記錄在案并列入黑名單向社會公布，在一定期限內不允許參與全省藥品招標采購或配送。
    （五）提升醫(yī)療服務能力
    1.加快人才隊伍建設。
    （1）全面落實為縣及縣以下醫(yī)療機構定向招聘、定單定向免費培養(yǎng)醫(yī)學類本科生政策，完善縣級公立醫(yī)院在職研究生定向培養(yǎng)制度，逐步使縣級公立醫(yī)院本科以上學歷專業(yè)技術人員比例達到30%以上。
    （2）鼓勵縣級政府制定優(yōu)惠政策，引進高中級技術人才、學科帶頭人到縣級公立醫(yī)院長期工作。各縣市區(qū)要設立公立醫(yī)院人才獎勵資金，并納入財政預算，每年獎勵總額不低于50萬元，獎勵辦法和標準由各縣市區(qū)自定。
    （3）實施縣級公立醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓計劃。每年抽調一定數量的骨干醫(yī)師到醫(yī)科大學、省、市醫(yī)院進行培訓。
    （4）利用3—5年時間，對縣級公立醫(yī)院醫(yī)務人員進行輪訓。
    （5）完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，加強培訓基地建設，到2020年新進入縣級公立醫(yī)院的醫(yī)生必須經過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。培訓經費由省、市政府按1∶1的比例分擔。
    2.促進醫(yī)療資源縱向流動。
    （1）深入推進醫(yī)療服務縣鎮(zhèn)一體化改革，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員由縣級公立醫(yī)院統(tǒng)一管理、調配使用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新錄用人員實行縣招鎮(zhèn)用。
    （2）推薦縣級醫(yī)院業(yè)務骨干參加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長或副院長選聘，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展業(yè)務所需設備可由縣級公立醫(yī)院靈活調劑使用。
    （3）全面落實城市三級醫(yī)院對口支援縣級公立醫(yī)院制度。
    （4）鼓勵政府辦三級公立醫(yī)院托管縣級公立醫(yī)院，建立長期穩(wěn)定的協(xié)作幫扶機制，托管形式和辦法由縣級政府與三級醫(yī)院協(xié)商確定，市衛(wèi)生局備案。
    3.加快建立分級診療制度。
    （1）制定分級診療標準和辦法，綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格等手段，逐步建立基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉診的就醫(yī)制度。
    （2）縣級公立醫(yī)院要建立制度，為基層轉診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。
    （3）完善醫(yī)保分級報銷制度，拉開同一病種在不同級別定點醫(yī)療機構間的報銷比例，支付政策進一步向基層傾斜。
    （4）完善縣外轉診和備案制度，力爭2015年底使90%左右的患者在縣域內就診。
    4.推進信息化建設。圍繞“百姓一張卡、政府一張屏”的建設目標，加快市縣信息平臺建設，整合縣級醫(yī)藥衛(wèi)生信息資源，逐步實現醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療保障、藥品供應保障和綜合管理系統(tǒng)的互聯互通、信息共享。加快縣級公立醫(yī)院信息化建設，推進遠程醫(yī)療服務，提高精細化管理水平。
    5.引入外部競爭機制。
    （1）制定社會辦醫(yī)政策，放寬社會資本辦醫(yī)準入范圍，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構，鼓勵社會資本投向資源稀缺及滿足多元需求服務領域，形成與縣級公立醫(yī)院相互競爭、共同發(fā)展格局，促進縣級公立醫(yī)院加強管理，提升服務質量和水平。
    （2）制定醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)實施細則。
    （六）強化服務監(jiān)管
    1.嚴格行業(yè)管理。衛(wèi)生計生行政部門要完善機構、人員、技術、設備的準入和退出機制。加強對縣級公立醫(yī)院醫(yī)療質量安全、費用控制、財務運行等監(jiān)管，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理過快增長。做好醫(yī)療費用增長情況的監(jiān)測與控制，加大對高額醫(yī)療費用、抗菌藥物、貴重藥品以及高值醫(yī)用耗材使用等回溯檢查力度，及時查處不合理用藥、用材和檢查檢驗等行為。加強醫(yī)療行風建設，促進依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)。
    2.強化內部管理。健全醫(yī)院內部決策執(zhí)行、運行管理和風險預警制度。完善以安全、質量和效率為中心的管理制度，加強成本核算，建立健全成本責任制度。嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務會計制度，實行總會計師制。建立健全醫(yī)院財務審計和院長經濟責任審計制度。實施院務公開，推進民主管理。規(guī)范醫(yī)療服務行為，完善用藥管理、處方審核制度，促進合理用藥。加強臨床路徑和診療規(guī)范管理，加大對異常、高額醫(yī)療費用的預警和分析。強化問責制，嚴肅查處工作嚴重不負責任或失職瀆職行為。
    3.促進醫(yī)患關系和諧。推進醫(yī)院信息公開，定期公開財務狀況、績效考核、質量安全等信息，接受社會監(jiān)督評價。探索建立第三方評價機制，全面、客觀地評價醫(yī)療質量、服務態(tài)度、行風建設等。完善醫(yī)療糾紛第三方調解機制，保障醫(yī)患雙方的合法權益。積極發(fā)展醫(yī)療責任保險和醫(yī)療意外保險，探索建立醫(yī)療風險共擔機制。依法維護正常的醫(yī)療服務秩序，嚴厲打擊傷害醫(yī)務人員和“醫(yī)鬧”等違法犯罪行為。加強輿論宣傳引導，營造全社會尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍。
    三、組織領導
    縣級公立醫(yī)院改革任務重、難度大，要充分認識其復雜性和艱巨性，扎實做好各項工作。
    （一）市政府主要負責同志擔任醫(yī)改領導小組組長，改革工作由市醫(yī)改領導小組統(tǒng)一領導，相關部門根據各自職能，各負其責，縣市區(qū)政府負責實施。各縣市區(qū)政府應建立組織領導機構，在充分調研、多方論證、廣泛征求意見的基礎上，制定本地實施方案。實施方案應努力細化、實化、具體化，突出重點方面和關鍵環(huán)節(jié)，明確具體任務和時限要求，落實牽頭部門和進度安排。尊重基層首創(chuàng)精神，鼓勵各地在體制機制方面大膽探索實踐，進一步釋放改革能動性和創(chuàng)造性。市級有關部門要認真履行職責，加強溝通協(xié)作，進一步簡政放權，為改革創(chuàng)造良好條件。
    （二）推進長武縣綜合改革試點。長武縣縣級公立醫(yī)院綜合改革要從綜合監(jiān)管、公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品供應、保障支撐六個方面全方位推進改革，探索發(fā)展新模式，加快解決看病難、看病貴問題，建成基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，提前實現國家2020年醫(yī)改目標，引領全市醫(yī)改向縱深發(fā)展。
    （三）強化督導檢查。各縣市區(qū)政府、市級相關部門要建立工作推進機制，嚴格落實責任制，每月15日前向市醫(yī)改領導小組提交工作報告，書面匯報工作進展情況。市醫(yī)改領導小組辦公室要對改革工作全程監(jiān)管，落實相應責任，建立督促檢查、考核和問責機制，把改革實施情況作為政府目標責任考核的重要內容。按照縣級公立醫(yī)院綜合改革效果評價指標體系，加強對改革進展和效果的督導評估，做到按月督導、按季通報、半年考核、全年評估?？己私Y果與財政補助資金掛鉤，確保改革取得實效。
    （四）加強醫(yī)改宣傳。各縣市區(qū)政府、市級相關部門要加強信息交流溝通，及時宣傳改革進展和成效，解答群眾關注的熱點問題，合理引導社會預期，為縣級公立醫(yī)院綜合改革營造良好氛圍和輿論環(huán)境。開展對市縣政府和相關部門領導干部的政策培訓，加強政策解讀。深入細致做好醫(yī)務人員的宣傳動員，充分發(fā)揮其改革主力軍作用。

  咸陽市人民政府                  
2014年11月13日         

大表哥

我是來消滅零回復的、拜拜